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診断書・証明書の申請をされる方へ
ご利用案内
申請時間・窓口
各診療科外来にて、外来診療日の診療受付時間内に受付いたします。申請時点で入院中の方は、病棟のナースステーションにて受付いたします。
申請時に必要なもの
- 証明する用紙
病院所定の用紙に証明する場合は、代わりに必要な記載事項を記したメモをお持ちください。その事項を病院用紙に記載いたします。
- 患者本人が3ヶ月以内に直筆した同意書（代理人申請の場合のみ必要）
同意書無き場合は受付できませんので、代理人申請の場合は必ずお持ちください。
- 申込書
窓口にてお渡ししています。お名前、診察券番号（登録番号）や証明する対象期間等をご記入いただきます。
作成期間
- 普通診断書や保険用証明書等の文書は、約3週間程度
- 診療点数の記載が必要な文書は、診療翌月中旬
お電話にて出来上がりをご確認の上、来院ください。
| 担当 | 医事・診療情報管理課 |
|---|---|
| 電話 | 0465-83-0351（代表） |
| 受付時間 | 平日 8：30～17：00 |
※土曜日・日曜日・祝祭日・年末年始（12/29～1/3）はお休みです。
受領窓口
総合受付カウンター（1号館1階、3番窓口）
| 受付時間 | 平日 9：00～17：00 |
|---|
※ 土曜日・日曜日・祝祭日・年末年始（12/29～1/3）はお休みです。
証明料金の例（税込）
- 普通診断書（病院用紙）：1,700円
- 健康診断書：1,700円
- 死亡診断書：3,400円
- 保険会社等の証明書：5,000円
- 自賠責の診断書：5,000円
- 自賠責の診療報酬明細書：3,300円
- 出産一時金請求書：1,150円
- 臨床調査個人票（特定疾患）：1,700円
証明書は多種多様ですので、詳細はお問合せください。