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診断書・証明書の申請をされる方へ

ご利用案内

申請時間・窓口

各診療科外来にて、外来診療日の診療受付時間内に受付いたします。申請時点で入院中の方は、病棟のナースステーションにて受付いたします。

申請時に必要なもの

  • 証明する用紙

    病院所定の用紙に証明する場合は、代わりに必要な記載事項を記したメモをお持ちください。その事項を病院用紙に記載いたします。

  • 患者本人が3ヶ月以内に直筆した同意書(代理人申請の場合のみ必要)

    同意書無き場合は受付できませんので、代理人申請の場合は必ずお持ちください。

  • 申込書

    窓口にてお渡ししています。お名前、診察券番号(登録番号)や証明する対象期間等をご記入いただきます。

作成期間

  • 普通診断書や保険用証明書等の文書は、約3週間程度
  • 診療点数の記載が必要な文書は、診療翌月中旬

お電話にて出来上がりをご確認の上、来院ください。

担当 医事・診療情報管理課
電話 0465-83-0351(代表)
受付時間 平日 8:30~17:00

※土曜日・日曜日・祝祭日・年末年始(12/29~1/3)はお休みです。

受領窓口

総合受付カウンター(1号館1階、3番窓口)

受付時間 平日 9:00~17:00

※ 土曜日・日曜日・祝祭日・年末年始(12/29~1/3)はお休みです。

証明料金の例(税込)

  • 普通診断書(病院用紙):1,700円
  • 健康診断書:1,700円
  • 死亡診断書:3,400円
  • 保険会社等の証明書:5,000円
  • 自賠責の診断書:5,000円
  • 自賠責の診療報酬明細書:3,300円
  • 出産一時金請求書:1,150円
  • 臨床調査個人票(特定疾患):1,700円

証明書は多種多様ですので、詳細はお問合せください。